Las siguientes diapositivas, son apoyo para tema de
comunicación en la entrevista familiar y de la estructura familiar para el cuso
Postécnico de especialización de medicina familiar. 2014
sábado, 26 de abril de 2014
lunes, 7 de abril de 2014
BASES PARA LA PRACTICA DE LA MEDICINA FAMILIAR
PRESENTACIÓN
Los bases para la realización de la practica de medicina familiar, aspectos importantes que todo profesional de la salud relacionado con la atención primaria debe saber:
Los bases para la realización de la practica de medicina familiar, aspectos importantes que todo profesional de la salud relacionado con la atención primaria debe saber:
sábado, 5 de abril de 2014
UNIDAD FAMILIA I
TEMA 1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA:
A lo largo de la historia el ser humano ha pertenecido a un grupo social conocido como familia, esta ha evolucionado paralelamente a los constantes cambios de la sociedad conformando diferentes tipos de familias, caracterizándolas por distintas culturas, costumbres y niveles socioeconómicas que marcan la importancia de su estudio.
La familia feliz es un remanso de paz y seguridad.
Imagínese por un momento a la familia ideal. Durante la cena, los padres
amorosos se sientan con sus hijos y conversan sobre los sucesos del día. Los
niños cuentan con entusiasmo lo que ha ocurrido en la escuela. El tiempo
relajante que pasan juntos los reconforta a todos para afrontar el día
siguiente en el mundo exterior.
En una familia feliz, el niño sabe que sus padres le
atenderán cuando esté enfermo, posiblemente turnándose al lado de su cama
durante la noche. Sabe que puede acudir a su madre o a su padre con cualquiera
de sus problemas infantiles para que lo aconsejen y apoyen. El niño se siente
seguro, sin importar lo plagado de problemas que esté el mundo exterior.
Cuando los hijos crecen, por lo general se casan y
forman su propia familia. “Se advierte la deuda contraída con los padres cuando
se tiene un hijo”, reza un proverbio oriental. Los hijos adultos intentan
entonces sentar las bases para su felicidad familiar con un profundo sentido de
gratitud y amor, y a su vez atienden a sus padres mayores, quienes disfrutan de
la compañía de los nietos.
Es posible que en este momento esté pensando: ‘Sí, amo
a mi familia, pero mi realidad no se ajusta a esa descripción. Solamente hay
que considerar los siguientes comentarios de reconocidas fuentes:
En los países occidentales, las familias suelen estar
compuestas por el padre, la madre y los hijos. Los abuelos viven en sus propios
hogares en tanto las circunstancias se lo permitan. Aunque se mantiene contacto
con otros familiares más lejanos, la responsabilidad hacia ellos es limitada.
Este tipo de familia se le conoce como nuclear. Sin embargo, en los últimos
años han proliferado otras clases de familia: las monoparentales, las que
reúnen hijos de diferentes matrimonios y aquellas en las que los padres no
viven juntos por alguna razón.
En algunas culturas es común la familia extendida. En este tipo de familia, los hijos siguen atendiendo a
sus padres mayores, y los lazos y responsabilidades familiares se extienden a
los parientes lejanos. No es infrecuente que los miembros de la familia
colaboren en la manutención, la crianza e incluso la educación de sobrinos u
otros parientes más lejanos. La información que se analiza en esta publicación
también es aplicable a estos tipos de familias.
BASES PARA LA PRÁCTICA
DE LA MEDICINA FAMILIAR:
La
declaración de Alma Ata (organización Mundial de la Salud, 1978) ¨ Salud para
todos en el año 2000 ¨, situó por
primera vez en el centro de la escena el debate sobre el concepto, los
objetivos y los constituyentes de la Atención Primaria de la Salud (APS).
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Allí
se definió que la ¨ Atención Primaria de la Salud ¨ es el cuidado esencial de
la salud basado en métodos prácticos, científicamente sólidos y socialmente
aceptables, y tecnología universalmente accesible para los individuos y las
familias de la comunidad, a través de su participación total y con un costo al
que la comunidad y el país pueden acceder. Forma parte integral tanto del sistema de
salud del país, del constituye la función central y el foco principal, como del
desarrollo social y económico de la comunidad.
De
acuerdo con esta declaración, los componentes de la APS incluyen por lo menos:
Ø Educación en relación con
los problemas de salud prevalentes y los métodos para prevenirlos o
controlarlos.
Ø Promoción del abastecimiento
de alimentos y de una nutrición adecuada.
Ø Adecuado suministro de
agua potable y de servicios sanitarios básicos.
Ø Atención de la salud
materno – infantil, incluyendo la planificación familiar.
Ø Inmunización contra las
principales enfermedades endémicas locales.
Ø Prevención y control de
las enfermedades endémicas locales.
Ø Tratamiento apropiado de
las enfermedades y las lesiones comunes.
Ø Provisión de medicamentos
esenciales.
ATENCIÓN MÉDICA PRIMARIA
La
contribución a la APS de los médicos y de otros profesionales del equipo de
salud como las enfermeras, los trabajadores sociales, los psicoterapeutas, los
nutricionistas, los odontólogos así como al personal administrativo se conoce
como atención medica primaria.
La
medicina familiar por definición es la especialidad médica efectora de la APS,
al igual que la mayoría de las demás especialidades médicas, posee un cuerpo de
conocimiento que le es propio, así como instrumentos y habilidades que le
permiten diferenciarse en el objeto de su práctica. Dado que el propósito de y
unidad función a de los cuidados primarios es la familia y no el individuo, el
abordaje de la atención en salud para la medicina familiar se desarrolla dentro
de este contexto microsocial, evitando fragmentar a cada integrante del grupo
familiar en distintos componentes, cada uno con un proveedor de salud
diferente.
La
medicina familiar es la especialidad clínica que se ocupa del mantenimiento y
la resolución de los problemas de salud frecuentes en los individuos, familias
o comunidades, independientemente de la edad, el sexo o el órgano o sistema afectado. Es también la especialidad
que integra en profundidad las ciencias biológicas, clínicas y de la conducta.
A
diferencia de las demás especialidades médicas (que son lineales) la medicina
familiar es una especialidad horizontal que no solo incluye el segmento de los
problemas frecuentes que cada especialidad lineal posee sino también los
¨intersticios¨ entre ellas, que la mayoría de las veces son tierra de nadie
para los médicos (aunque no obviamente para los pacientes). Aproximadamente el
70% de los contenidos lineales de cualquier especialidad son compartidos por la
medicina familiar.
Medicina familiar y practica ambulatoria 2º Edición
Editorial Médica Panamericana. Adolfo Rubinstein (et al)
2006
Medicina de
familia a nivel internacional
En otros
países, la medicina de familia y la medicina general evolucionaron de maneras diversas.3 Por
ejemplo, en España un Real Decreto de 1978 creó oficialmente la especialidad de
medicina de familia: “El médico de familia constituye la figura fundamental del
sistema sanitario”.4 En Gran Bretaña, el elemento clave del National Health Service
fue el “médico general” (general practitioner), y recientemente
la Unión
Europea (UE) ha estipulado que, para la medicina general, la docencia de
posgrado debe durar al menos 2 años completos, de los cuales 6 meses han de
tener lugar en un centro acreditado. Existe una
European Academy of Teachers of General Practice y, también, un European Center
for Research and Development in Primary Health Care. En algunos
países latinoamericanos también cuentan con
programas de residencia de medicina de familia; existe un Centro Internacional para
la medicina de familia con sede en Buenos Aires (Argentina). En Cuba, el médico
de familia es el protagonista principal del plan de salud global que se ofrece
a los ciudadanos del país. Así mismo, en México la medicina de familia ha
desempeñado un importante papel en la atención sanitaria desde la década de los
años 70.
En 14
países asiáticos de la costa del Pacífico existe también un currículo basado en
la medicina de familia. La especialidad inició sus pasos en Corea del Sur, Malasia,
Singapur,
Hong Kong, Taiwán
y Filipinas; en Australia y Nueva Zelanda está firmemente establecida. Rusia,
India y China han comenzado ya a elaborar los programas de docencia.
La
especialidad existe también en Sudáfrica, Egipto y Nigeria. Hay una Comisión Árabe
para la Medicina de Familia que supervisa la docencia en países como Arabia
Saudita,
Omán,
Kuwait y Jordania. La práctica de la especialidad varía según los países; en algunos,
como EE.UU., Canadá y Nepal, los médicos de familia trabajan también
activamente en el hospital
Medicina de
Familia Principios y práctica
5º edición
Robert B. Tylor M.D.
DESARROLLO HISTÓRICO DE LA FAMILIA:
El
origen de la familia es el origen del hombre, ¿Cómo el hombre se agrupó para
formar familias?, este hecho se pierde en la noche de los tiempos, si aceptamos
la teoría de Darwin acerca de la evolución de las especies, nuestros parientes
más cercanos se agrupan en familia. La evolución del hombre está determinada
por las características de la ecología donde sobrevive y a su vez el hombre por
la cultura ha modificado el medio hasta el momento actual. La familia ha
evolucionado con el hombre, por esto podemos enunciar cinco etapas de la
familia en el devenir histórico.
1.- Al principio se encuentra una
etapa de promiscuidad inicial, cuando el hombre es depredador y colector de frutos, las relaciones sexuales
entre los miembros del grupo son accidentales y sin ningún límite, esto
ocasiona falta de vínculos entre padre y madre promiscuidad, y todos los
miembros del grupo tienen relaciones de parentesco semejantes.
2.- Segunda etapa llamada de
cenogamia, se inicia el sedentarismo comunal, aunque el cazador tiene gran
importancia económica, aquí hay relaciones sexuales entre grupos determinados,
o sea que un grupo de mujeres se relaciona únicamente con un grupo determinado
de hombres; en etapa se inicia una división de
actividades para la crianza y cuidado de los nuevos miembros del grupo.
3.- El tercer período evolutivo de
la familia es la poligamia cuya
principal manifestación en la historia es la poliandria misma que dió origen al
matriarcado, éste paso es entendido debido a que el hombre ya es sedentario, la
agricultura y la ganadería influyen grandemente en el crecimiento del grupo.
Las actividades peligrosas como la guerra y la caza provocan eliminaciones
importantes en la población masculina, la mujer con vida más sedentaria
organiza y desarrolla socioeconómicamente a la familia.
Aquí
la mujer es agente afectivo más importante de los nuevos miembros por lo cual la influencia de la
madre en la comunidad es enorme. La poligenia ha sido vista en algunas
sociedades de todo el mundo, sobre todo en los continentes asiático y africano,
en ellas actualmente es un fenómeno social aceptado.
4.- Más cerca de la familia moderna
encontramos a la familia patriarcal monogamica. Esta se relaciona con el
establecimiento de la propiedad privada, la figura masculina se apropia de los
medios de producción (tierras y ganado) y por ello tiene una enorme influencia
de tipo religioso, político, jurídico, social y económico en el grupo. La
religión católica en la historia, ha robustecido y apoyado este tipo de
familia.
5.- La última etapa es la familia
conyugal moderna o núcleo familiar. Es la familia que predomina en nuestros
tiempos y a la cual es este documento intentaremos definir tanto en sus
características como en su dinámica.
6.- Debemos hacer énfasis en que en
los últimos años del siglo XX han crecido en porcentajes otros tipos de familia
como las de un solo padre o las familias reconstituidas o combinadas que se integran a partir de núcleos
familiares rotos y que han sido poco estudiadas desde las diferentes ciencias
de la conducta humana.
CONCEPTO DE
FAMILIA:
La familia es la institución humana más antigua. En muchos aspectos es la
más importante. Es la unidad fundamental de la sociedad. Civilizaciones enteras
han sobrevivido o desaparecido dependiendo de si la vida familiar era fuerte o
débil.
The World Book Encyclopedia 1973.
Citado en libro electrónico de Psicoterapia
Familiar, residentes de Medicina Familiar IMSS Coahuila generación 2004
El concepto
moderno y más común de familia tiende a definirla como una unidad
socioeconómica compuesta únicamente por: el padre, la madre y los hijos, bien
sea que éstos sean producto de esta unión o adoptivos también es importante que
vivan bajo un mismo techo e interactúen intensamente para lograr el bienestar
general de todos los miembros de la familia.
Sin embargo
debemos apuntar otras definiciones de familia que son más flexibles y acordes
con la situación contextual de nuestra época, pero sin olvidar que la primera
definición es válida para los estudios psicológicos de la familia , ya que la
familia nuclear es la que más se ha investigado y la más abundante.
Definición
sociológica: La familia es una asociación que se caracteriza por la relación
sexual lo suficientemente precisa y duradera para proveer la procreación y la
crianza de los hijos. El grupo familiar gira en torno a la legitimización de la
vida sexual entre los padres y de la formación y cuidado de los hijos.
Definición
de la ONU : Grupo de persona del hogar que tienen cierto grado de parentesco
por sangre, adopción o matrimonio, limitado por lo general a la cabeza de la
familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos.
Definición
del Censo Norteamericano: La familia es un grupo de dos o más personas que
viven juntas y están relacionadas una con otra, por lazos consanguíneos, de
matrimonio o de adopción.
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA:
La familia es dinámica, cambia y
evoluciona de acuerdo a las transformaciones que surgen los individuos que la
integran. Los cambios individuales son acordes a la sociedad a la que
pertenece, por lo tanto las modificaciones que sufre la sociedad inciden en la organización
familiar y viceversa.
Las
diferencias entre las familiar de una sociedad se intentaran clasificar para
comprender mejor la dinámica familiar; hay varios hechos -macro estructurales e
históricos que dan lugar a una diversidad amplia de tipos familiares.
La
cultura o culturas de la sociedad a las que pertenecen, nos divide a la familia
en tres formas:
1.-
La familia de comunidades Folk o de cultura indígena mas o menos
mestizada, esta familia se encuentra ubicada en regiones rurales y zonas de
refugio de nuestras culturas indígenas. Tiene características muy propias de
acuerdo a su pasado histórico.
2.- Las Familias de comunidades rurales
más o menos integradas a la región o al país. Este tipo de familias tiene una
tradición común a varias comunidades regionales o a las culturas estatal o
nacional. Esta familia es menos tradicionalista que la familia folk o indígena.
3.- La familia de comunidad o
aglomeración urbana, más o menos industrializada o cosmopolita, su pasado
histórico que muchas veces puede ser de tipo folk, índígena o rural, es
bastante ralo y tiende más a adoptar una cultura nacional o internacional, sin
embargo conserva tradiciones de la familia de procedencia. En nuestro medio, la
familia urbana sin ninguna tradición provinciana o rural es muy rara. Esta
familia se caracteriza por tener más proyección al futuro y menos presencia del
pasado.
Si
tomamos en cuenta la pertenencia a un nivel socioeconómico estratificado y de
clase, podemos clasificar las familias en cuatro tipos:
1.- FAMILIA DE ESTRATOS MARGINADOS Y
SUBPROLETARIOS o sea, las que tienen un nivel de subsistencia bastante
precario, es la familia del desempleado, del recién emigrado a la ciudad, del
campesino sin tierras, etc.
2.- FAMILIAS DE ESTRATOS POPULARES
PROLETARIOS, dependientes de su actividad económica y con un nivel de
subsistencia. Son las familias que ya tienen actividad económica menor, son las
familias de empleados menores, obreros no calificados, trabajadores fijos con
salarios alrededor del mínimo, campesinos con tierra, etc.
3.- LA FAMILIA DE ESTRATOS
MEDIOS, sus miembros son más o menos participantes en la actividad económica y
que van del consumo básico al semisuntuarismo. Aquí está ubicada la familia de
clase media, satisface sus necesidades básicas y tiene la oportunidad para
algunos lujos, esta es la familia de los obreros calificados, maestros
normalistas, profesionistas, comerciantes menores, pequeños industriales, etc.
4.- Por último mencionaremos a las
FAMILIAS DE ESTRATO ELITARIO Y DE DOMINIO, que tienen un nivel alto de consumo
para necesidades primarias son poco importantes porque están bien satisfechas y
las secundarias tienen gran importancia en el rol que juegan en nuestra
sociedad.
A ella pertenecen banqueros,
profesionistas de gran prestigio, burócratas y políticos de alta jerarquía,
industriales, grandes empresarios, etc.
Aunque bien si pensamos en la ubicación geosocial, nacional, local y residencial, es decir, si ubicamos a las familias en
un lugar cualquiera de la
República Mexicana , podríamos clasificarlas en tres formas.
1.- Familias según las regiones del
país. Con esto se quiere decir que hay diferencias familiares según la
región en que están ubicadas las familias por ejemplo: una familia neoleonesa
no es igual que una familia tapatía y éstas son iguales a una familia de
Tepatitlán, Jal.
2.- Las familias con mayor o menor
relación ecológica y densidad social. La flora y la fauna regionales estimulan
al hombre para crear cultura y le dan características propias a las sociedades
y por ello también a las familias que la integran. La densidad de población
influye importantemente en la familia, las expectativas de vida de una familia
de una población de 20,000 habitantes puede ser diferente a la de una familia
de una ciudad de 2'000,000 de habitantes, y ambas difieren mucho de las expectativas
de una familia de una comunidad de 200 habitantes.
3.- Las familias según el grado de
sedentarismo y la procedencia regional de ellas, es decir se agrupan según
su procedencia, regional y su mayor o menor movilidad dentro del ámbito
geográfico. Por ejemplo: podríamos hablar de una familia procedente de Santiago
Ixcuintla, Nay. De ascendencia Cora y que va a radicar en Guadalajara, Jal.,
esta serie de hechos influyen en su dinámica y su desarrollo.
Hay otras clasificaciones según otros
parámetros, intentaremos describir algunas:
CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE FAMILIAS
UTILIZADA EN MEDICINA FAMILIAR.
1.- Familia nuclear: aquella
integrada por el padre, la madre y los hijos adoptados o naturales.
2.- Familia de orientación: es la
familia en la que nace una persona, también se llama familia de procedencia.
3.- Familia expandida: es la
familia nuclear más un miembro de la familia de orientación.
4.- Familia extensa: es la familia
nuclear más parientes de primer grado.
5.- Familia extensa compuesta:
familia nuclear más parientes en primer grado y de segundo y tercer grado o no
pariente.
6.- Familias comunales: varios
núcleos familiares que interactúan estrechamente, que hay límites poco
definidos entre los mismos, sobre todo en los roles parentales y conyugales.
Estas familias que aparentemente son
productos de la sociedad moderna, son imitaciones de las de algunas sociedades
primitivas, las familias comunales de hippies de finales de los 60´s. Tenían en
su comportamiento sexual, mucha semejanza con las familias cenogámicas. Y en
los kibuttz israelíes los roles parentales son semejantes a los de las familias
punalúas del periodo cenogámico.
CLASIFICACIÓN DE LA FAMILIA PROPUESTA
EN EUROPA Y ADOPTADA POR EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UNAM DESDE 1997:
1.- Familia nuclear simple. Formada
por los conyugues y menos de cuatro hijos.
2.- Familia nuclear numerosa. En la
que conviven cuatro o más hijos con sus padres.
3.- Familia nuclear ampliada. La
integrada por un núcleo familiar al que se le añaden otros parientes (abuelos,
tíos, primos, etc.) o agregados (personas sin vínculo consanguíneo, huéspedes,
servicio doméstico, etc.).
4.- Familia binuclear. Familia en
la que uno de los conyugues o ambos son divorciados, conviviendo en el hogar
hijos de ambos progenitores. (También se llama reconstituida).
5.- Familia extensa. Es aquella en
la que se mantiene el vínculo generacional, conviviendo en el mismo hogar más
de dos generaciones; suele estar formada por hermanos, cónyuges y sus hijos
y/o padres e hijos casados.
6.- Familia monoparental.
Constituida por un solo cónyuge y sus hijos, abuelo (a) con nietos.
7.- Sin familia. En esta familia se
contempla no sólo al adulto soltero sino también al divorciado o al viudo sin
hijos.
8.- Equivalentes familiares. En
ésta categoría se refieren a individuos que conviven en el mismo hogar sin
constituir un núcleo familiar tradicional, grupos de amigos que viven juntos o
en comunas, religiosos que viven fuera de su comunidad, personas que viven en
residencias o asilos, considerándose también las familias formadas por
hermanos, tíos y sobrinos.
ENLACES
RELACIONADOS:
REFERENCIA DE LOS GRÁFICOS: Gómez-Clavelina FJ, Terán-Trillo M. y
cols.
Familias, Conceptos, funciones y clasificaciones.
Perspectiva operativa para la práctica de la Medicina Familiar. Academia
Mexicana de Profesores de Medicina
Familiar A.C., Editorial GOSA. México, 2003.
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